ד"ר חיים סדובסקי - רופא נטורופט

COPD קריסת ריאות

COPD - מחלה סופנית נשכחת

גורם המוות מס’ 1 אצל מעשנים, אף יותר מסרטן ריאות, היא מחלה ממנה יסבלו עשרים מכל מאה מעשנים, אחד מכל חמישה מעשנים, כמעט חצי מיליון ישראלים סובלים או יסבלו ברמות שונות ממחלת ריאות חסימתית כרונית המכונה בר”ת בלועזית COPD chronic obstructive pulmonary disease)) שאפשר לכנותה בפשטות “קריסת ריאות”. מאות אלפי בני אדם בישראל, סובלים מהסימפטומים של המחלה, רובם גם ימצאו למעשה את מותם בגלל סיבוכים של המחלה המאופיינת בעיקר בהפרעה בלתי פוסקת לזרימת אוויר אל ומתוך הריאות ולמרבה התדהמה רק בודדים יודעים בכלל על קיומה וכולה בעצם עשויה להיות תוצאה של עישון חפיסת סיגריות אחת בכל יום.

על פי הנתונים שמספק איגוד הבריאות העולמי, מסתבר שזו אחת המחלות הנפוצות ביותר בעולם כשהיא מהווה את גורם המוות הרביעי בקרב גברים - 2.8 מיליון חולים ימותו השנה ממחלה זו ברחבי העולם ובסך הכל ימותו ממחלה זו, יותר בני אדם מאלה שימותו ברחבי העולם ממחלת האיידס ומהסיבוכים הנלווים אליה. מחלה זו הולכת וגדלה במימדיה והיא צפויה להיות בקרוב גורם המוות השלישי בישראל ובמרבית ארצות המערב. מחלה קטלנית, מחלה סופנית, שאין לה תרופה, אבל ניתן לרפא אותה בקלות ופשטות, ובתנאי שתתגלה מוקדם מספיק ויינקטו נגדה אמצעי מניעה נאותים כפי שיתברר בהמשך.

קוצר נשימה, צפצופים וחרחורים בנשימה, שיעול כרוני בלתי פוסק, ייצור מוגבר של ליחה ופליטת כיח הם סימנים מובהקים של המחלה שמופיעה בדרך כלל לאחר גיל ארבעים. בין הסימנים הנוספים שייתכנו יהיו לחץ בחזה, נדודי שינה, כאבי ראש, חוסר יציבות נפשית, עצבנות ועוד. אולם למרות הסימנים הברורים, מהווה חוסר המודעות של החולים כמו גם של הרופאים, את אחד המכשולים העיקריים בדרך לריפויה, כשהחולים אינם עושים דבר כדי לטפל במחלה מתקדמת זו עד שלביה המאוחרים שאינם הפיכים.

“מחלת ריאות חסימתית כרונית” הוא מונח מקיף המתאר הפרעה לזרימת האוויר אשר קשור בתחילה לדלקת סמפונות (ברונכיטיס - bronchitis) ואח”כ, אם לא יינתן טיפול, גם לנפחת ריאות (אמפיזמה - Emphysema) או מחלות ריאה אחרות. דלקת סמפונות מתרחשת כאשר מופרשת ליחה רבה מבלוטות ריר המצויות בסמפונות שהן דרכי הנשימה שבין קנה הנשימה לבין הריאות, ומתפתחת דלקת שבבסיסה איננה קשורה לזיהום של מיקרואורגניזמים, אם כי בדרך כלל, עקב תנאי החום והלחות במצע הליחה, עשוי להתפתח גם זיהום של חיידקים שהשכיח בהם הוא מיקופלזמה. בכל מקרה של ברונכיטיס נשמעים צפצופים בעת הנשימה והחולה משתעל ללא הרף במאמץ עקר לסלק את הליחה ולהיטיב עם נשימתו.

בחלק מהמקרים, בשלבים מאוחרים יותר, מתפתחת נפחת ריאות המאופיינת בהרס מתקדם ובלתי הפיך של רקמת הריאות ונמנעת נשימה נורמאלית. התופעה מתרחשת כאשר נאדיות הריאה (alveolus), מעין שקיקי אוויר זעירים וגמישים דמויי בלון, החיוניים לשחלוף הגזים חמצן ופחמן דו חמצני (מכונה בטעות - דו תחמוצת הפחמן) בין הדם לבין הריאות בעת פעולת השאיפה והנשיפה, מאבדים את יכולתם האלסטית, נחלשים, נשברים וקורסים. יכולת הריאות משום כך, לקבל חמצן ובעיקר לסלק את הפחמן הדו חמצני וגז רעיל עוד יותר פחמן חד חמצני, הולכת ופוחתת. בשלבים המתקדמים של המחלה, קשה לחולים אפילו לכבות נר.

לנאדיות הריאה דפנות דקיקות המוקפות ברשתות נימי דם זעירים. חלק מהנימים מאפשרים מעבר חמצן (2O) מן הריאות אל הוריד היחידי בגוף המוביל דם מחומצן, זהו וריד הריאה (pulmonary vein) אשר מוביל את הדם המחומצן אל הפרוזדור השמאלי של הלב ומשם דרך החדר השמאלי של הלב אל אבי העורקים שמזרימו לכל רחבי הגוף לשם הספקת החמצן לרקמות, ואילו נימים אחרים מאפשרים את מעברו של פחמן דו חמצני (2CO) וסילוקו מהגוף לאחר שנישא בדם מן החדר הימני של הלב, דרך הפרוזדור הימני אל עורק הריאה (pulmonary artery), שהוא אגב, העורק היחיד בגוף אשר מעביר דם דל בחמצן, בדרכו אל הריאות, בניגוד לעורקים אחרים המעבירים דם עשיר בחמצן לכל תאי הגוף.

ככל שמתקדמת המחלה, בד בבד עם קריסת נאדיות הריאה, הופכים חלקים נרחבים בפסגות הריאות לחללי אויר גדולים יותר ויותר. או אז, אויר אמנם יש, אבל באין נאדיות ריאה תקינות, תהיה העברת החמצן מהאויר שבריאות אל הדם ופליטת פחמן דו חמצני מהדם אל הריאות, בלתי אפשרית, עד שמתחייב שימוש במכלי חמצן כדי לספק חמצן בכמות גדולה במידה מספיקה שתאפשר חיים. כמו כן, לשם הארכת החיים ושיפור איכותם, ניתן לבצע אצל חלק מהחולים, גם ניתוחים לשם כריתת האזורים שמצויים בהם חללי האוויר, להקטנת הריאות, להפחתת הלחץ על הסרעפת ולהקלה על שרירי הנשימה.

מלבד טיפולים אלה, נעשים גם טיפולי אינהלציה לפתיחת דרכי הנשימה ונרשמים תכשירים תרופתיים מסוגים שונים. ניטלים תכשירים סטרואידים להפחתת הדלקת בדרכי הנשימה, ניטלות תרופות להרחבת הסמפונות, נלקחות תרופות המרככות את הליחה ומאפשרות לכאורה את פליטתה, תרופות אנטיביוטיות גם הן נרשמות, וכן תרופות לטיפול במצבים הקשורים למחלה כמו תרופות משתנות להפחתת כמות הנוזלים בגוף, תרופות לחיזוק יכולת התכווצות הלב (Digitalis) במיוחד כאשר רמת החמצון נמוכה בדם, משככי כאבים, מדכאי שיעול, גלולות שינה ועוד. אולם בסך הכל, אין בין התרופות אף לא אחת שמאפשרת את ריפוי המחלה. הטיפול הוא בהקלה על הסימפטומים ושיפור תפקודי ריאות כדי לאפשר לחולה לדחות את המוות עד כמה שניתן.

ברונכיטיס ואמפיזמה אינם הסיבוכים היחידים של COPD. בנוסף לאלה עלולות להתפתח אצל החולים דלקות ריאות מעת לעת, מחלת לב (cor pulmonale) שנובעת מהגדלת החדר הימני של הלב עקב עליה של לחץ הדם בעורק הריאה, עלולה להופיע, ורמת הסיכון אצל החולים להתפתחות מחלות סרטן כסרטן גרון, סרטן ושט ובעיקר סרטן ריאות, גבוהה בהרבה, עד כדי פי עשרה מרמת הסיכון שאליה חשופה האוכלוסייה הבריאה.

כאמור, עוד לא התגלתה התרופה לריפוי המחלה אשר בשלביה המתקדמים היא בלתי הפיכה. לכן חשוב כל כך לגלותה עוד בתחילתה כדי להפסיקה ולשם כך צריך כמובן להבין את הסיבות לה ואלה בדרך כלל דווקא סיבות שבידי החולה. למרות שלפי הרפואה קיימים כמה גורמי סיכון ל- COPD, ביניהם המרכיב התורשתי, עבר של מחלות דרכי הנשימה בילדות, או זיהום אויר, הנה אלה בטלים בשישים כשמסתבר שהגורם העיקרי, עישון הנמשך שנים רבות ובעיקר עישון כבד, אחראי ל- 90% כמעט ממקרי המחלה. ואכן הסיכון למוות עקב המחלה אצל המעשן, גבוה פי עשרה יותר מהסיכון אצל זה שאינו מעשן.

הקשר בין המחלה לבין העישון ברור לחלוטין. לפחות עשרים אחוזים מהמעשנים לוקים או ילקו במחלה והם מהווים תשע עשיריות מהחולים. למעשה לא מובן עדיין כיצד לא כל המעשנים חולים במחלה. כל מעשן הרי יכול לבדוק ולחוש באופן מיידי את הבעיה המתפתחת אצלו. כל שעליו לעשות הוא לשאוף אויר לריאות, לנשוף אותו החוצה עד תומו לכאורה ואז להתאמץ ולהמשיך לנשוף החוצה עוד אויר. ככל שכמות אויר גדולה יותר נשארה בריאות לפני שהתאמץ לנשוף אותו, כך בעייתו חמורה יותר. תופעה זו מתרחשת מפני שהאוויר מגיע אל נאדיות הריאה כאשר מתרחבות הריאות בעת שאיפה, אולם עקב אבדן הגמישות הוא איננו יוצא במלואו בעת נשיפה, אלא רק עם הפעלת לחץ על הריאות. כמו כן, עקב הפגיעה שמתחילה בפסגות הריאות, מוצאים החולים המעשנים קושי בעישון בעת שכיבה. בשלבים מאוחרים מוצאים החולים קושי בנשימה בכלל בעת שכיבה כשהם מתחילים לנום את שנתם במעין חצי ישיבה.

למרות שלמרבית המחלות הכרוניות אין ריפוי אלא טיפול בסימפטומים בלבד, הנה דווקא במחלה זו ניתן לטפל ולרפא ממש. יש לחדול מיד מעישון. האלטרנטיבות האחרות גרועות בהרבה.

ההתפתחות הקלינית של COPD מתחלקת לשלושה שלבים.

• 1. תפקוד מופחת של הריאות עם השפעה מינימאלית על איכות החיים
• 2. תפקוד הריאות יורד לרמה של 35-49% מתפקוד ריאות נורמאלי וניכרת השפעה ברורה ומשמעותית על הבריאות
• 3. תפקוד הריאות יורד אל פחות מ- 35% והשפעה רצינית על איכות החיים ותוחלת החיים.

ד”ר חיים סדובסקי